Does evaluation of tumor volume or/both origination site better guide to optimal surgery for inverted papilloma? / A avaliação do volume do tumor e/ou dos seus locais de origem fornece a melhor orientação para a técnica cirúrgica ideal do papiloma invertido?

Abstract Introduction Sinonasal inverted papilloma is noted for its high rate of recurrence. Staging systems aid to reduce recurrence and avoid excessive surgeries by guiding the selection of the optimal surgical approach. Objective To evaluate the effectiveness of different endoscopic approaches in inverted papilloma by assessing tumor origin site and tumor volume. Methods Krouse classification system that is based on tumor volume was used for staging; furthermore, tumor origin sites were grouped as lateral nasal wall, medial wall and other walls of maxillary sinus. The main treatment method for all patients was endoscopic sinus surgery. Endoscopic extended middle meatal antrostomy, endoscopic Caldwell-Luc and endoscopic medial maxillectomy were the additional surgery types performed in different combinations. Results Fifty-five patients (42 male) with a mean 54.9 ± 14.4 years of age were included. 37 patients were diagnosed with advanced stage inverted papilloma (67.2 %). Recurrence was observed in 12 patients (21.8 %). In early stage lateral nasal wall origination, no recurrence was observed in the simple tumor resection group (0/10). In early stage medial wall origination, no recurrence was observed in the extended middle meatal antrostomy group (0/8). In advanced stage medial wall origination, the recurrence rates of extended middle meatal antrostomy, extended middle meatal antrostomy + endoscopic Caldwell- Luc and endoscopic medial maxillectomy were 100.0 %, 53.8 % and 13.6 %, respectively (p = 0.002). In advanced stage other walls of maxillary sinus origination, recurrence rates of extended middle meatal antrostomy + endoscopic Caldwell-Luc and endoscopic medial maxillectomy were 20 % and 16.6 %, respectively (p = 0.887). Conclusion Tumor origin site, tumor stage and surgery types show an impact on recurrence. Despite the fact that tumor origin site singly could lead to appropriate selection of the surgery type in most cases, tumor stage carries substantial importance in selection of surgery type for sinonasal-inverted papilloma. An operation plan regarding both tumor volume and tumor origin site may aid surgeons in selecting optimal endoscopic surgical method to avoid recurrence or excessive surgeries.

Resumo Introdução O papiloma invertido nasossinusal é conhecido por sua alta taxa de recorrência. Os sistemas de estadiamento ajudam a reduzir a recorrência e evitar cirurgias excessivas e orientam a seleção da abordagem cirúrgica ideal. Objetivo Avaliar a eficácia de diferentes abordagens endoscópicas no papiloma invertido, de acordo com o local de origem e o volume do tumor. Método Para o estadiamento, usou-se o sistema de classificação de Krouse, baseado no volume do tumor; além disso, os tumores foram agrupados de acordo com seus locais de origem: parede nasal lateral, parede medial e outras paredes do seio maxilar. O principal método de tratamento para todos os pacientes foi a cirurgia endoscópica nasossinusal. Foram feitos, em diferentes combinações, os seguintes tipos de cirurgia: antrostomia estendida do meato médio, Caldwell-Luc endoscópica e maxilectomia medial endoscópica. Resultados Foram incluídos 55 pacientes (42 homens) com média de 54,9 ± 14,4 anos. Trinta e sete pacientes foram diagnosticados com papiloma invertido avançado (67,2%). Foi observada recorrência em 12 pacientes (21,8%). No estágio inicial com origem na parede nasal lateral, não foi observada recorrência no grupo de ressecção simples de tumor (0/10). No estágio inicial com origem na parede medial, não foi observada recorrência no grupo de antrostomia estendida do meato médio (0/8). Com tumor em estágio avançado com origem na parede medial, as taxas de recorrência na antrostomia estendida do meato médio, antrostomia estendida do meato médio + Caldwell-Luc endoscópica e maxilectomia medial endoscópica foram de 100,0%, 53,8% e 13,6%, respectivamente (p = 0,002). No tumor em estágio avançado em outras paredes do seio maxilar, as taxas de recorrência na antrostomia estendida do meato médio + Caldwell-Luc endoscópica e maxilectomia medial endoscópica foram de 20% e 16,6%, respectivamente (p = 0,887). Conclusão O local de origem do tumor, o estágio do tumor e os tipos de cirurgia mostram impacto na recorrência. Apesar da consideração de que na maioria dos casos o local de origem do tumor pode, de forma isolada, orientar a seleção apropriada do tipo de cirurgia, o estágio do tumor tem importância substancial na seleção do tipo de cirurgia para papiloma invertido nasossinusal. Um planejamento cirúrgico considerando tanto o volume quanto o local de origem do tumor pode ajudar os cirurgiões a selecionar o tipo ideal de cirurgia endoscópica para evitar recorrências ou remoções excessivas.

Temporal bone paragangliomas: 15 years experience / Paraganglioma do osso temporal: 15 anos de experiência

Abstract Introduction Temporal bone paragangliomas (TBPs) are benign tumors arising from neural crest cells located along the jugular bulbus and the tympanic plexus. In general surgical excision, radiotherapy and wait-and-scan protocols are the main management modalities for TBPs. Objective In this paper we aim to present our clinical experience with TBPs and to review literature data. Methods The patients who were operated for tympanomastoid paraganglioma (TMP) or tympanojugular paraganglioma (TJP) in our clinic in the last 15 years were enrolled in the study. A detailed patient's charts review was performed retrospectively. Results There were 18 (52.9%) cases with TMPs and 16 (47.1%) cases with TJPs, a total of 34 patients operated for TBPs in this time period. The mean age was 50.3 ± 11.7 (range 25-71 years). The most common presenting symptoms were tinnitus and hearing loss for both TMPs and TJPs. Gross total tumor resection was achieved in 17 (94.4%) and 10 (62.5%) cases for TMPs and TJPs, respectively. Five patients (31.2%) with TJP experienced facial palsy following the operation. For all the patients the mean follow-up period was 25.8 months (range 4-108 months). Conclusion In conclusion, based on our findings and literature review, total surgical excision alone or with preoperative embolization is the main treatment modality for TBPs. However radiotherapy, observation protocol and subtotal resection must be considered in cases of preoperative functioning cranial nerves, large tumors and advanced age.

Resumo Introdução Paragangliomas do osso temporal (POT) são tumores benignos derivados de células da crista neural localizados ao longo do bulbo jugular e do plexo timpânico. Em geral, a excisão cirúrgica, a radioterapia e os protocolos de acompanhamento com estudos por imagem são as principais modalidades de conduta para o POT. Objetivo Apresentar nossa experiência clínica com POT e revisar os dados da literatura. Método Os pacientes que foram submetidos a cirurgia para paraganglioma timpanomastoideo (PTM) ou paraganglioma timpanojugular (PTJ) em nossa clínica nos últimos 15 anos foram incluídos no estudo. Realizou-se retrospectivamente uma revisão detalhada dos prontuários dos pacientes. Resultados Houve 18 (52,9%) casos com PTM e 16 (47,1%) com PTJ, portanto, um total de 34 pacientes operados para POT nesse período. A idade média foi de 50,3 ± 11,7 (intervalo de 25-71 anos). Os sinais e sintomas de apresentação mais comuns foram o zumbido e perda auditiva, tanto para PTM quanto para PTJ. A ressecção tumoral completa foi obtida em 17 (94,4%) e 10 (62,5%) casos para PTM e PTJ, respectivamente. Cinco pacientes (31,2%) com PTJ apresentaram paralisia facial decorrente da cirurgia. Para todos os pacientes o tempo médio de seguimento foi de 25,8 meses (intervalo 4-108). Conclusão Com base nos nossos dados e na revisão da literatura, a excisão cirúrgica total isolada ou com embolização pré-operatória é a principal modalidade de tratamento para POT. No entanto, a radioterapia, o protocolo de observação e a ressecção subtotal devem ser considerados no caso de nervos cranianos funcionais no pré-operatório, grandes tumores e idade avançada.